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血糖作为机体的主要能量来源,与围手术期新陈代谢、自主神经功能、机体免疫功能调节、血流动力学稳定及术后恢复质量等密切相关。那么血糖高对手术后的恢复有什么影响?研究表明,高血糖不仅能损害中性粒细胞及吞噬细胞的功能,降低机体免疫力而造成患者感染发生率增加,还可加速肌肉与蛋白质的分解,对创伤愈合构成负面影响。另外,持续性高血糖作用于大脑,还可引起脑水肿及神经细胞的坏死。 所以,在大手术后,一要从早期开始检测血糖,即在大手术后1小时、4小时、12小时和48小时各检测血糖1次,以便早期发现问题,及时处理;二要在术后的72小时内控制热量摄入,当患者能够进食后先给予低热量营养支持,如牛奶、藕粉、面汤等;三要根据血糖增高的具体情况考虑是否使用降血糖药物,一般是在血糖超过8.0毫摩尔/升时给予小剂量胰岛素强化治疗,以使血糖控制在7.0毫摩尔/升以下。 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低,加上局部血循环差,因此全身抗菌能力减弱,增加了术后感染机会。另外,血糖高本身是细菌繁殖的培养基。 有研究结果表明,急性高血糖会导致NF-κB的活化和炎性细胞因子(如TNF-α、IL-6及纤溶酶原激活物抑制剂1)的产生,从而导致血管通透性增加;白细胞和血小板活化导致炎症和血栓形成状态,从而不利于术后恢复。 糖尿病病人的糖代谢异常带来蛋白质分解增加及胶原合成减少,增加术后伤口愈合的难度。对刀口愈合的影响,是很受外科医生重视的。因此,每每遇到这样的病人,在手术方式上都会做一些适当的调整。比如缝合的时候,会额外加固缝合切口。同时,麻醉医生也会尽可能避免可能会影响蛋白合成的药物使用。
