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胰岛素抵抗是由于各种原因,机体对生理水平的胰岛素敏感性下降,需要高水平的胰岛素才能控制血糖。但是,怎么判断是胰岛素抵抗呢?目前,评价胰岛素抵抗或胰岛素敏感性的方法包括:稳态模型评估(HOMA)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、频繁取样的静脉葡萄糖耐量试验、微小模型及高胰岛素正常血糖钳夹试验。 上述评价指标中,葡萄糖钳夹技术是评价胰岛素抵抗和细胞功能的很佳方法,但费时费力。事实上,这些方法均有不同程度的局限性,临床并未常规使用。 针对接受胰岛素治疗的糖尿病患者,测定每日胰岛素总剂量或者内源性胰岛素水平用于评价胰岛素抵抗情况更加简单实用,且比前述几种评价方法更有临床意义。每日胰岛素总剂量>2U/kg,即可诊断严重胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗的临床症状也不少,除了血糖高,胰岛素含量超标外,还有看得见的症状,如在颈后、腋窝等皮肤皱褶处表现出灰褐色的色素沉着,常呈对称性,皮肤增厚,质地柔软,就好像皮肤表面很脏,但是洗澡还洗不掉(黑棘皮病样改变)的话,一般提示存在胰岛素抵抗。 其它方法如微小模型法评价胰岛素抵抗。该方法是早晨空腹做验,两肘静脉各维持一个通路,一路按0.3g/kg体重注射葡萄糖,对D细胞功能差的病人注射葡萄糖后20分钟注射0.3g甲苯磺丁脲钠;对完全无功能的病人,注射外源性胰岛素15u/kg体重,采血30次,将血糖和胰岛素值输入计算机数学模型中,该方法主要缺点是取血次数太多,目前仅在健康科研工作中使用。很后一种是正常血糖葡萄糖钳夹试验。这是用于评估糖尿病病人是否存在胰岛素抵抗的金标准。其方法是一路静脉输注胰岛素使血浆胰岛素水平接近100u/ml,另外一路滴注外源性葡萄糖维持血糖在4.48-5.04mmol/L,测定胰岛素介导葡萄糖代谢率,如果所需的外源性葡萄糖不足每分钟150mg/m2时即为胰岛素抵抗。
